睾丸肿瘤的临床表现？

【【睾丸肿瘤】】的病因主要是睾丸在外界致癌因素的作用下，所携带的癌基因发生突变所致。起源于“老大”的肿瘤占全部睾丸肿瘤的90%以上，也就是说绝大多数的睾丸肿瘤都是来源于生殖细胞，只有很少的睾丸肿瘤是来源于非生殖细胞。而生殖细胞发生率高的肿瘤，是精原细胞瘤，约占70%左右。因此，精原细胞瘤是睾丸肿瘤中常见的一种。

【睾丸肿瘤的临床表现】

睾丸肿瘤常无明显症状，或由于产生阴囊胀坠不适、患者发现睾丸肿大硬实而就诊。少数病人临床表现为急性【睾丸炎】，发生睾丸红肿热痛、全身畏寒。因此，原发性急性睾丸炎经抗炎治疗无效者，应考虑患此病的可能。检查触诊时睾丸肿大，但仍保持原形，表面光滑，质硬而沉重，附睾精管无异常。B超检查有助本病诊断，X线检查可了解有无胸部及骨骼转移。

睾丸肿瘤须与鞘膜积脊、睾丸损伤后血肿机化、附睾睾丸炎等相鉴别。

【睾丸肿瘤三大症状】

症状1：睾丸肿大

88%的睾丸肿瘤患者，睾丸呈不同程度肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管纡曲。

睾丸肿瘤患者在做透光试验检查时，绝大部分不透光，若为【隐睾】发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有【鞘膜积液】。

值得注意的是，睾丸肿瘤患者很多对睾丸重大不是很敏感，加之有的患者肿大不是很明显，故临床很少自己发觉，往往在【体检】或治疗其它疾病时被发现，部分病人因睾丸肿大引起下坠感而就诊。

症状2：疼痛

近90%的睾丸肿瘤患者睾丸感觉消失，无痛感，所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。但值得注意的是在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤，这些患者往往被认为是炎征，导致治疗延误。睾丸肿瘤发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死，或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。

症状3：转移症状

睾丸肿瘤以淋巴结转移为主，常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结，转移灶可以很大，腹部可以触及，患者诉说腰、背痛。睾丸绒毛癌患者，可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着等症状。

【睾丸肿瘤诊断： 】

1.根据病史和体征，发现睾丸肿大有下坠感，无压痛，而睾丸正常时的敏感性消失，应首先考虑睾丸肿瘤。

2.B超检查如发现腹膜后淋巴结肿大，对诊断很有帮助。

3.尿HCG检查阳性，对判断睾丸肿瘤有无滋养叶成分参考价值。甲胎蛋白检查对判断胚胎性肿瘤有帮助。

4.X线检查，可了解有无肺、骨转移。

5.CT检查：CT检查以其检查的全面性和清晰性，能更详细地、准备地反应睾丸及全身各处的转移情况，对睾丸肿瘤的临床分期、科学的综合治疗，以及预后的指导等，都有重要价值。

【睾丸肿瘤的治疗】

睾丸肿瘤治疗以手术切除为主。精原细胞瘤对放疗敏感，手术高位切除病变睾丸后、腹部可行预防性放射，5年治愈率可达90%左右，即使复发的腹部转移肿瘤，经放射治疗治愈率仍可达到50%以上。睾丸非精原细胞肿瘤，对放射线不敏感，手术切除病变睾丸后，尚须进行腹膜后淋巴结清扫术。术后淋巴结组织检查未见转移、甲胎蛋白及绒毛膜促性腺素测定均为阴性，可继续观察不作其它治疗，否则需施行化疗。化疗常可选用2～3种药物联合用药，以提高效果。非精原细胞的睾丸生殖细胞肿瘤，预后不佳 ，五年生存率仅1/3左右。