前列腺增生症的微创外科治疗？

. 前列腺增生症的治疗包括药物治疗和手术治疗。自 20世纪 80年代以来 ,药物种类繁多 ,很多病人用药后可达到很好的效果 ,不需再采用其他治疗方法。但是 ,还有相当一部分病人用药后仍无好转 ,必须进一步治疗 ,常常需要采用剖腹摘除前列腺。但是 ,由于这种手术有一定的风险 ,许多老年人往往拒绝手术治疗 ,家属和医生往往也有顾虑。近年来 ,随着医学科技的发展 ,已有多种前列腺手术治疗方法 ,大多是微创外科治疗 ,其中经尿道前列腺切除术被认为是治疗前列腺增生症的佳方法 ,可以达到与剖腹前列腺切除术相同的效果。 前列腺对于男性一生的各个时期都十分重要。然而 ,在老年男性中 ,以前列腺增生症和前列腺癌为常见疾病 ,尤其是前列腺增生症非常普遍。男性在 35岁以后 ,前列腺可有不同程度的增生 ;多在 50岁以后出现临床症状。其症状与前列腺增生引起的下尿路梗阻有关 ,所以减轻或解除梗阻就成为我们治疗的目的。 前列腺增生症的微创外科治疗方法有以下5种。 经尿道前列腺切除术 早年 ,国外医生用弯曲而中空带锐利“窗口”的尿道扩张器 ,经尿道手术切除膀胱颈部梗阻 ,被认为是人类历史上第一次经尿道解除膀胱出口梗阻。此后 ,也有人采用经尿道插入刀片之类锐器 ,盲目切开膀胱颈部 ,然而由于并发症甚多 ,难以推广应用。随着科技的进步 ,由于照明、内镜、高频电流等手术技术的改进 ,使经尿道前列腺切除术逐步在发达国家广泛开展起来 , 20世纪 80年代中后期 ,发展达到高峰 ,在美国约有 9 5%的前列腺增生经尿道切除。 适应症：前列腺增生伴有明显尿路梗阻症 状者如尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、排尿时间延长、尿线细、尿滴沥等 ,经非手术治疗无效或症状反而加重 ,影响病人的正常生活 ;前列腺增生引起肾、输尿管积水或肾功能损害 ;前列腺增生伴有反复慢性尿路感染 ;前列腺增生导致尿潴留 ,或剩余尿量超过 60ｍｌ;前列腺增生引起大量血尿 ;前列腺增生并发膀胱结石 ;尿流率异常 ,大尿流率在每秒钟 15ｍｌ以下 ;膀胱小梁、小室或憩室形成 ;直肠指诊、Ｂ超和膀胱镜检查示前列腺增生 ;前列腺增生伴发痔疮、脱肛和疝气时 ,先行经尿道前列腺切除术 ,解除尿路梗阻。 禁忌症：严重尿道狭窄或小阴茎、小尿道 ,不能插入电切镜者 ;膀胱容量过小 ,小于ｍｌ;有严重出血性疾病者 ;有严重心血管和呼吸系统疾患 ,不能平卧、不能行走或不能耐受麻醉者 ;有严重高血压和动脉硬化者 ;前列腺增生致肾功能严重减退者 ;肝功能严重损害者 ;脊柱、骨盆及髋关节病变或畸形 ,难以取膀胱截石位者 ;安装心脏起搏器 ,高频电流影响起搏器的正常工作者 ;前列腺重量估计在 50ｇ以上 ,不能在 60秒内切除者。 经尿道前列腺切除术的并发症：经尿道前列腺切除术虽是治疗前列腺增生症的佳方法 ,但仍有手术并发症 ,并存在病死率。手术后1个月内的病死率为 0. 2%,并发症发生率为18%。造成死亡的常见原因是心血管方面的问题 ;严重的并发症为经尿道电切综合征 ,若不及时发现和迅速处理可危及生命。其他并发症有前列腺包膜穿孔尿外渗、术中出血、术后继发性出血、尿失禁、术后排尿不畅和尿道狭窄、功能性障碍、膀胱颈部挛缩等。因此 ,泌尿外科医师应熟练掌握经尿道前列腺切除术的手术技巧。 经尿道前列腺汽化切除术 由于经尿道前列腺切除术的高度手术技巧 ,掌握此项技术并非易事 ,尤其是术中、术后出血 ,有时很难驾驭。经尿道前列腺汽化切除术的设计 ,使术中出血较少 ,术者更易掌握经尿道前列腺切除 ,效果确切 ,已逐步成为前列腺增生症安全而有效的手术方法。 高温治疗法 用任何方法使前列腺温度上升 ,至 以上 ,均可能造成前列腺组织坏死 ,使前列腺体积缩小 ,达到减轻或解除膀胱出口梗阻的目的。目前 ,常用的方法有如下几种。　　(一 )经尿道微波治疗 :这种经尿道传导的微波可在前列腺内产生 的高温 ,但在尿道内的温度都不超过 。因此 ,这是一种安全的治疗方法 ,并发症发生率低。但是 ,其远期效果尚未被完全认定。(二 )经尿道针引导高温前列腺消融术 :将射频能量经细针引导穿入前列腺内 ,造成前列腺局部高温 ,达 80℃～ ,导致组织坏死。经尿道膀胱镜使用细针穿刺 ,是泌尿外科医师易掌握的方法 ,有一定的效果 ,并发症发生率也低。(三 )高强度聚焦超声 :利用超声波的方向性、组织穿透性及体外聚焦性的特点 ,将超声能量从体外定位聚焦 ,使前列腺局部高温 ,达7 0℃～ 导致凝固性坏死。由于此项技术刚刚起步 ,远期效果有待进一步观察。 (四 )激光治疗 :大致分为 3种 ,即接触式、非接触式和组织间插入式。激光类型有 4种 ,即Ｎｄ :ＹＡＧ激光、钾钛氧磷酸盐激光、钬激光、二极管激光。激光所产生的温度更高 ,可达2 ,组织因而能被烧灼、汽化。其优点是病人住院时间短、技术上较简易、出血量少 ,缺点是设备价格昂贵。 前列腺支撑物 国外医生早使用支撑物将前列腺尿道撑开。支撑物分暂时性支撑和永久性支撑。支撑物多数用于不适合手术的病人或经高温治疗、激光治疗后暂时无法排尿的病人。记忆合金网状支架是一种镍钛记忆合金材料编织成的网状导管 ,有不同的规格、长度 ,具有高度的定型和温度记忆性 ,有优良的生物相容性。此方法简易、安全、有效、并发症少 ,但质量好的支架价格昂贵 ,限制了临床应用。 经尿道前列腺气囊扩张术 用气囊扩张前列腺尿道 ,以 4个大气压压力扩张 15分钟 ,可暂时缓解因前列腺增生所造成的后尿道狭窄 ,使尿流顺畅。此方法简易 ,可立即见效 ,病人不必住院、恢复快 ,但缺点是短期内有效。 综上所述 ,前列腺增生症是男性老年的一种病理变化。无临床症状者可以等待观察 ;当出现临床症状时 ,应用药物治疗能控制病情者 ,不必再采取其他治疗手段 ;在药物治疗无效时 ,就要考虑其他的治疗方法。由于前列腺增生症的病人 ,常常伴有老年性病症 ,如心、肺、肝、肾功能不佳以及糖尿病等 ,剖腹前列腺切除又面临较高的手术风险 ,因此 ,选择微创外科治疗方法对于病人、家属和医生都是减少风险和有益的。因此 ,泌尿外科医生应为之而熟练掌握微创手术方面的治疗技术。

电话咨询 在线客服